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手术/操作项目名称 门诊观察/体格检查 ASA级别
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体重（Kg)
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诊断结果：内科
手术/操作项目名称
ASA级别
主诉
门诊观察/体格检查
备注
首诊检查项目/图片
首诊治疗用药/操作（图片/视频）
持续治疗用药/操作（保适宁使用记录）（联合用药均可）
治疗改善（图片/视频）
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年龄
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影像学检查（照片或视频） 用药后情况（照片、视频） 既往重大疾病史
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母
无性别
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心率（次/min）
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是否首诊/转院
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请选择
首诊
转院
绝育否
请选择
是
否
免疫史
驱虫史
既往重大疾病史
既往过敏史
既往送检单、评估表
主述
诊疗中非预期情况表述
备注
患处照片（如有）
实验室检查（拍照截图均可）
影像学检查（照片或视频）
治疗方案（简述）及用药情况（处方签截图，拍照均可）
用药前情况（照片、视频）
用药后情况（照片、视频）
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