宠物非甾体中毒?诊治要点来了(内附犬非甾体中毒剂量表)

非甾体抗炎药(NSAIDs,non-steroidal anti-inflammatory drugs)可以解热、抗炎、镇痛,是人类和犬猫广泛使用的药物之一[1]当按照说明书规范使用时,这类药物对人类和动物都是有益的。然而在宠物中,这些药物总是位居“最易导致意外中毒”的药物列表前列[2]

人类使用的非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬和萘普生等。犬猫也可以服用非甾体抗炎药(如美洛昔康),但它们的作用机制与常见的人类非甾体抗炎药不同。很少有获得人用批号的非甾体抗炎药被认为在犬猫中使用安全,甚至有些药物被认为是对犬猫致命的[2](例如,在人体常规剂量使用的萘普生和布洛芬会导致犬严重的胃肠道不适,如果不及时治疗,甚至会引起死亡)。非甾体抗炎药引起中毒的场景大多数由于宠物的主人把自己(或宠物)的药瓶放在这些动物够得着的地方;或者在某些情况下,主人并不了解非甾体抗炎药的风险,出于希望动物无痛的“善意”,导致宠物过量服用[3]

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症状及诊断

与其他药物一样,非甾体抗炎药的毒性取决于药物剂量。过量摄入非甾体抗炎药最常见的后果是胃肠道黏膜损伤,尤其是食道和胃,犬非甾体抗炎药中毒剂量如表1所示。如果摄入的剂量足够大,可能会迅速出现出血现象(摄入后几小时可发生),如果没有有效的止血甚至会导致宠物死亡。其次,宠物可能会经历急性肾损伤(尤其是猫,一般摄入后36小时或更长时间发生)、肝衰竭(肝毒性并不常见)和/或神经系统受到影响[4]

表1. 犬非甾体抗炎药中毒剂量

非甾体抗炎药导致中毒的症状包括但不限于:

  • 虚弱

  • 嗜睡、精神不振

  • 呕吐(可能带血)

  • 腹泻

  • 黑便/柏油样便(消化道出血表现)

  • 牙龈苍白(失血导致的贫血)

  • 腹痛

  • 食欲降低

  • 癫痫发作

  • 瘫软

  • 猝死

非甾体抗炎药的中毒诊断并没有特应性的检测手段,往往需要结合对宠主的问诊和提供宠物病史进行判断,如:是否观察到宠物大量摄入药物或家中的非甾体抗炎药物是否发现非人为的减少。

以下检查可作为诊断非甾体抗炎药中毒过程的一部分:

  • 体格检查

  • CBC(全血细胞计数)

  • 生化(可能对肾单位的快速损伤并不敏感,需连续监测)

  • 尿液分析

  • 腹部超声检查(尤其是胃和近端十二指肠,观察)

  • 腹部X光检查

  • 内窥镜检查(主要观察食道和胃的损伤,需麻醉故而评估血液动力学防止肾脏灌注不良)

  • 探查性手术(怀疑胃穿孔时)

*其中CBC和生化检查需在宠物误触非甾体抗炎药后按需反复检测,以确保掌握宠物体况的变化。

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治疗方法

对于存在非甾体抗炎药中毒风险的宠物,医生通常需要注意以下三个治疗要点[5,6]

1.催吐

如果动物在前一小时内摄入了药物,催吐是有效的,但必须了解有一部分药物可能已被吸收。一旦内容物被吐出,需即使给予止吐剂如马罗匹坦。可用活性炭吸附和限制非甾体抗炎药经胃肠道的吸收。

2.提供支持性护理方案

目前暂无特应性的非甾体抗炎药物解药。

非甾体抗炎药中毒的动物必须得到积极治疗,医生可根据动物体况,进行:

① 静脉输液和电解质支持

② 怀疑肝毒性时可考虑使用N-乙酰半胱氨酸或S-腺苷甲硫氨酸等肝保护剂

③ 体温调节支持(保温)

④ 胃黏膜保护剂(质子泵抑制剂:奥美拉唑;组胺阻滞剂:法莫替丁;硫糖铝可用于浅表黏膜溃疡)

⑤ 癫痫发作时可考虑应用地西泮或其他苯二氮卓类药物镇静

⑥ 血液制品的准备、透析或肾脏移植(很少有条件)

⑦ 另外,一些文献提到可用脂肪乳(短时间内静脉注射大量脂质来隔离血浆中的脂溶性药物并防止其毒性作用)和消胆胺(结合胃肠道中的胆汁,阻止非甾体抗炎药经肝肠循环的吸收)[7,8]

3.如有必要可手术干预

如果宠物发生了严重胃穿孔,手术是一个极端但也许可以使宠物获救的方法。但是即使积极治疗,如果宠物的肝肾受到了严重损伤,其存活率仍难以保证。

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预防

非甾体抗炎药物中毒是可以有效预防的,所以医生在开具处方时需提醒主人:

  1. 妥善保管。务必将这类药物放置于宠物无法接触的区域。

  2. 强调过量服用的药物风险,避免宠主为追求效果过量给宠物服用。

  3. 强调品种差异。人类、犬、猫的非甾体抗炎药并不能互换使用,宠物应使用其专用药物。

  4. 对于因消化道问题就诊的患宠,可选用阿片类药物(保适宁)作为镇痛药物

参考文献

[1] Wiegand, TJ. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug (NSAID) Toxicity. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/816117-overview#a5. Accessed August 20,2017.

[2] Khan, SA., et al. Toxicology of Frequently Encountered Nonsteroidal Anti-Inflammatory

Drugs in Dogs and Cats. Veterinary Clinics: Small Animal Practice. 2012;42(2):289-306.

[3] ASPCA Animal Poison Control Center. Announcing the Top Pet Toxins of 2016.Available at: https://www.aspca.org/news/announcing-top-pet-toxins-2016. AccessedSept 20, 2017.

[4] Kore, Anita M. Toxicology of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs. Veterinary Clinics: Small Animal Practice. 1998;20(2):419-428.

[5] Peterson ME, Talcott PA.  Acetaminophen and Non-steroidal Anti-inflammatories. In: Sellon RK. Small Animal Toxicology. 2nd ed. Elsevier Health Sciences. 2013;902-933.

[6] Koenigshof AM, et al Effect of sorbitol, single, and multidose activated charcoal administration on carprofen absorption following experimental overdose in dogs. J Vet Emerg Crit Care. 2015;25(5):606-10.

[7] Bolfer L, et al. Case Report: Treatment of Ibuprofen Toxicosis in a Dog with IV Lipid Emulsion. J Am Anim Hosp Assoc. 2014;50(2):136-40.

[8] Waratuke K. Antidote Therapy in Small Animal Toxicology. The 4th Annual Online Veterinary Toxicology Symposium 2016. Available at: http://webinars.veteducation.com.au/wp-content/images/Toxicology-2016-Antidote- Therapy-Procedings.pdf. Accessed September 20, 2017.

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